jeudi 27 avril 2017

ARTHRITE RHUMATOÏDE JUVENILE


L'arthrite juvénile idiopathique (AJI) est une forme d'arthrite inflammatoire chronique qui touche les enfants de 16 ans et moins. Auparavant appelée arthrite rhumatoïde juvénile, l'AJI est l'une des affections chroniques les plus courantes chez les enfants (1 sur 1000).

Définition

  • Atteintes inflammatoires articulaires sans cause reconnue
  • Inflammation du tissu synovial aseptique
  • Début avant 16 ans
  • Évoluant depuis plus de 6 semaines
  • Diagnostic d’exclusion
AJI = diagnostic d’exclusion
à Penser aux diagnostics différentiels:
  • Infectieux (septique, lyme…),
  • Tumoral (T. osseuses, hémopathies, neuroblastome, lymphomes, angiome intra-articulaire…)
  • Traumatique, mécanique
  • A.réactionnelles( corps étrangers)
  • A. auto-immunes,
  • Lupus Erythémateux Disséminé
  • Sclérodermie
  • Dermatopolymyosite
  • Sarcoidose

On parle de maladie auto-immune lorsque le système immunitaire se dérègle et s'attaque aux tissus sains des différentes parties de l'organisme qu'il est sensé protéger, causant de l'inflammation et des dommages. Dans le cas de l'AJI, les articulations sont touchées par l'inflammation et deviennent raides, douloureuses et enflées. Certains enfants souffrent même d'inflammation de l'œil. Dans des manifestations graves de certaines sous-formes, le cœur ou les poumons peuvent être atteints.

L'AJI touche un peu plus souvent les filles que les garçons mais peut affecter des enfants de tous âges, du bambin à l'ado. Bien qu'on ne puisse guérir l'AJI, il existe des traitements efficaces pouvant prévenir les dommages permanents aux articulations, diminuer les risques d'invalidité et mener à une rémission.

L’AJI se caractérise par une inflammation chronique sans suppuration de la synoviale.
 A l’examen microscopique :
-         le tissu synovial atteint est œdémateux, et infiltré de lymphocytes et de plasmocytes avec sécrétion importante de liquide articulaire .
-         des franges de la synoviale épaisses forment des villosités qui débordent dans l’espace articulaire, la synoviale hyperplasie peut s’étendre et devenir adhérente au cartilage (pannus).


Diagnostiquer l'arthrite juvénile idiopathique

Selon les critères de la Ligue internationale des associations pour la rhumatologie (ILAR), il existe sept sous-formes d'AJI :
  • Oligo-articulaire : la plus répandue. Un diagnostic qui frappera environ la moitié des enfants atteints d'AJI. Quatre articulations ou moins sont atteintes, généralement les genoux, les chevilles ou les poignets. Jusqu'à 20 % des enfants atteints souffriront d'uvéite (inflammation de l'œil).
  • Oligo-articulaire étendue-environ 30 % des enfants atteints d'AJI et dont moins de quatre articulations sont atteintes verront la maladie s'étendre à plusieurs articulations au cours de son évolution. C'est pourquoi on la qualifie d'" étendue ".
  • Polyarticulaire (facteur rhumatoïde positif et négatif) :cinq articulations ou plus sont affectées. Toute articulation peut être touchée et les manifestations sont généralement symétriques (la même articulation des deux côtés). Les enfants avec facteur rhumatoïde positif sont plus gravement affectés et de façon plus persistante par la forme polyarticulaire.
  • Enthésite apparentée : forme affectant plus généralement les enfants d'âge scolaire et les plus vieux, et plus souvent les garçons que les filles. Les grosses articulations comme les hanches, les genoux et les chevilles de même que le cou et le dos sont visées. Certains de ces enfants souffriront d'enthésite (inflammation des tendons et ligaments). Un faible pourcentage souffrira éventuellement de spondylarthrite ankylosante.
  • Psoriasique : les enfants peuvent souffrir d'arthrite et de psoriasis, ou d'arthrite avec des antécédents familiaux de psoriasis. Cette forme peut affecter toutes les articulations.
  • Systémique (généralisée) :forme la plus grave de la maladie. Elle affecte environ 10 % des enfants ayant reçu un diagnostic d'AJI. Les enfants atteints de la forme généralisée présentent des poussées de fièvre (souvent élevée), des éruptions cutanées, des articulations et même des organes enflés.
Au premier stade, les enfants atteints se plaignent le plus souvent de douleurs articulaires accompagnées d'enflure et de raideur.
D'autres signes avant-coureurs peuvent se manifester au début de la maladie :
  • Changements dans la capacité de l'enfant à participer aux activités normales, comme les sports et les activités scolaires, à cause de la douleur articulaire
  • Irritabilité, coïncidant avec la douleur chez l'enfant
  • Refus de marcher, boitillement. Un enfant qui sait très bien marcher pourrait se remettre à " ramper "
Parce que les premiers symptômes de l'AJI ressemblent à ceux de maladies infectieuses, de cancer, de problèmes osseux ou d'autres maladies inflammatoires, le médecin doit tout d'abord exclure ces possibilités.

En plus d'un examen physique complet et de l'investigation des antécédents familiaux, le médecin peut demander une batterie de tests afin d'exclure toute autre possibilité et confirmer le diagnostic. Toutefois, aucune analyse sanguine ne peut confirmer le diagnostic d'AJI.


Douleurs de la Hanche

  • Boiterie (refus de marche chez le tout petit)
  • Limitation des amplitudes articulaires (RI+++)
  • Rhume de hanche
  • Ostéoarthrite
  • Ostéochondrite de hanche
  • Epiphysiolyse

Rhume de Hanche ou Synovite Aiguë Transitoire de Hanche

  • Pic de fréquence: 2-6 ans
  • Boiterie ou refus de marche
  • Limitation articulaire
  • Pas de température

Examens Radiologiques 

  • Radiographies normales
  • Echo: épanchement
Le rhume de hanche est le nom donné à une synovite aiguë transitoire.
Cette affection désigne une boiterie qui affecte généralement les enfants ayant entre 3 et 10 ans. Le rhume de hanche se manifeste par une douleur brutale (type crampe musculaire) qui va de la hanche au genou. Cette douleur empêche de marcher. En cas de rhume de hanche, à l'examen clinique, le médecin constate que la hanche est limitée dans la plupart de ses mouvements (extension, abduction, rotation interne). Le rhume de hanche s'associe souvent à une légère fièvre.


Définition
Une synovite aiguë transitoire de la hanche, appelée plus communément rhume de hanche, est une inflammation de l'articulation de la hanche. Elle apparaît fréquemment dans les suites d'une infection virale. Cette maladie infantile bénigne, touche le plus souvent les garçons âgés de 3 à 5 ans, mais elle peut se rencontrer jusqu'à l'âge de 10 ans. Le rhume de hanche apparaît de manière saisonnière, préférentiellement en hiver et au printemps. Son incidence annuelle est de l’ordre de 0,2 pour 100 enfants.

Symptômes
Les symptômes du rhume de hanche sont notamment une douleur d'une des deux hanches, une limitation des mouvements, une boiterie voire une impossibilité de marcher. La fièvre est absente ou très modérée.

Diagnostic
Le diagnostic du rhume de la hanche sera suspecté devant l'existence d'une infection virale dans l'histoire récente de l'enfant. Fréquemment, dans les semaines précédant l'apparition de ces symptômes, les parents se souviendront d'une rhino-pharyngite ou d'une autre pathologie infectieuse contractée par leur enfant. En cas de doute, une radiographie du bassin et de la hanche atteinte, plus rarement une échographie, pourront être réalisées. En cas de non-amélioration après une semaine d'évolution, une scintigraphie sera envisagée.


Synovite aiguë bénigne transitoire ou « rhume de hanche » Cette entité de mécanisme inconnu est la cause la plus fréquente de pathologie de hanche entre trois et dix ans. L’incidence annuelle est de l’ordre de 0,2/100 enfants avec une prédominance masculine (70 %) et une nette prédominance saisonnière (hiver – printemps). Un facteur viral est envisagé à l’origine de l’hypersécrétion de liquide synovial en raison de la survenue fréquente au décours d’un épisode ORL. Cependant, aucun virus n’a été mis en évidence par les études sérologiques, de même qu’il n’a pas été retrouvé de terrain génétique prédisposant ; les rares études histologiques ne retrouvent pas d’hyperplasie synoviale. Le tableau clinique est stéréotypé : survenue brutale sans facteur déclenchant souvent le matin au réveil d’une douleur intense plus ou moins bien localisée à un membre inférieur avec impotence fonctionnelle. L’enfant est en bon état général, apyrétique ; la hanche est limitée en abduction et rotation interne. La radiographie standard est normale ou objective un bombement capsulaire.

Le mode évolutif est un argument diagnostique supplémentaire : régression des symptômes en cinq à huit jours, spontanément, aidée par un repos (le plus souvent relatif) et un court traitement anti-inflammatoire symptomatique. Toute atypie initiale et/ou évolutive doit obligatoirement conduire à rediscuter le diagnostic et à pratiquer initialement une ponction articulaire (pour exclure une arthrite septique) et ultérieurement une scintigraphie osseuse (pour exclure une ostéochondrite), le diagnostic de synovite aiguë bénigne transitoire restant un diagnostic d’exclusion. À noter que la formule du liquide est inconnue, les patients étant habituellement ponctionnés en contexte d’urgence avec l’indication d’exclure par l’examen direct et la culture une arthrite septique. Il faut souligner que des rechutes sont possibles en nombre limité (deux à trois), après des délais variables, homo- ou controlatérales et que pour certains un contrôle d’imagerie à trois mois est systématique pour ne pas méconnaître une ostéochondrite révélée par un épanchement articulaire. Le pronostic reste globalement excellent avec absence de séquelle et d’évolutivité à l’âge adulte.

Traitement basé sur la discrimination des différents syndromes en MTC de l’AJI:

1-SYNDROME DE CHALEUR: 

  • Yin vide, chaleur interne
  • Chaleur humidité

2-SYNDROME DE FROID HUMIDITE

3-VIDE DE SANG ET DE QI


Techniques de la pédiatrie sino japonaise ® et moxibustion

Pour le soulagement de la douleur et accroître la mobilité des articulations, choisir des points locaux autour des articulations touchées ainsi que des points distants sur les canaux affectés.
-         Pour les situations de chaleur, utiliser les techniques de la pédiatrie sino-japonaise ®.
-         Pour les situations de froid et de vide, utiliser la moxibustion.

S'il y a des signes et des symptômes de stase de sang, faire une saignée sur tous les vaisseaux visibles, même si ceux-ci sont éloignés de la zone de la douleur et de l'inconfort.

A titre indicatif :
  • Pour le vide de yin : Rt6-R3-V23-R1
  • Pour le Vide Froid, moxa : VC4-E36-V23-VG4-R3-9Rt
  • Pour le Vide de Sang et de Qi : E36-Rt6-V15-V17-V20.

Traitements complémentaires

Parce que la polyarthrite rhumatoïde est une maladie immunitaire qui tend à évoluer à partir d'allergies multiples et / ou persistantes, un régime clair, fade, hypoallergénique, sans levure est absolument nécessaire afin d'obtenir des effets durables. Semence Coicis Lachryma-jobi (Yi Yi Ren) fait une excellente boisson ou thé de fond et la principale céréale devrait être le riz.

Commentaires

La polyarthrite rhumatoïde est considérée comme une maladie difficile à traiter. Elle ne peut être traitée avec la médecine chinoise que s'il existe un régime alimentaire approprié. La cause est la perméabilité intestinale, la dysbiose intestinale et les intolérances alimentaires dont fait partie de cette situation . La plupart des patients ont donc une combinaison d'une chaleur humidité et d'un vide sous-jacent de la Rate et du Rein. Le Vide du Rein peut être du yin ou yang même s'il y a une chaleur humidité. Mais aussi, parce que ce problème a tendance à être une maladie chronique ou durable, qu’il faut se rappeler que les maladies chroniques pénètrent dans le système des canaux. Cela signifie que la stase sanguine dans les canaux est souvent un facteur de complication dans les maladies persistantes ou durables et surtout celles impliquant de la douleur.

Techniques avec la médecine traditionnelle chinoise sur le traitement topique des enfants avec synovite transitoire de la hanche dans 57 cas (de septembre 2005 à septembre 2007

De: Liu Xiaogang, Li un trésor, Jin Jiang Ting, Tong Qiu

Objectif :
Pour résumer l'approche du traitement de la médecine chinoise sur les enfants atteints de synovite transitoire de la hanche.

Méthodes : 57 cas étaient des enfants traités par des traitements anti-inflammatoires et application externe sur la zone douloureuse.
Résultats :  Le taux de guérison de 52,6%  sur 1 semaine, 2 semaines taux de guérison de 47,4%, le taux de guérison total était de 100%.
Pratiques : Conclusions et traitement de médecine chinoise traditionnelle des enfants avec synovite transitoire de la hanche est efficace et simple.
Les données cliniques
Informations générales
Le groupe de 57 patients, 27 hommes et 30 femmes; tranche d’âge de 3 à 10 ans avec une moyenne de 7,3 ans; la plus courte durée est de 4 h, jusqu'à 7 mois; hanche gauche dans 25 cas, 32 cas de la hanche droite.

Le diagnostic est basé sur l’examen clinique fondamental:
Motif de consultation : apparition brutale d’une douleur de la hanche
Observations
  • Inégalité de la longueur des membres inférieurs (côté plus court, contracture des fessiers du même côté)
  • Rechercher une limitation de mobilité articulaire  (recherche symétrique) :apparition de la douleur lors de la flexion de hanche à plus de 90°
  • Asymétrie de la hanche et des plis de l’aine
  • Tuméfaction des parties molles
  • Rx négatif : pas d’anomalie articulaire
  • Observation la marche : attitude pseudo paralytique ou attitude antalgique en flexion avec refus d’appui.
Méthodes de traitement et précautions
Thérapie manuelle : Tuina
La première étape: les techniques de décontraction.
  • Enfants de position en décubitus dorsal : Mofa avec la paume autour de l’articulation de la hanche durant 5 min, pour enlever la tension psychologique de l’enfant et soulager localement les spasmes des tissus mous.
  • Ensuite Nafa Chafa sur la cuisse durant 5 min, jusqu'à ce que les quadriceps et les adducteurs soient décontractés, ainsi que les genoux, les fléchisseurs de la hanche.
Deuxième étape
  • Enfant en décubitus latéral, côté douloureux vers le haut Roufa sur les points Ashi durant 1 ~ 2 min. Extension-flexion de la hanche-genou + Yaofa
  • Traitement quotidien, durant l ~ 3 semaines.
Conseils
Après la séance rester au lit, éviter de lever et mettre position de rotation externe le membre inférieur, comme monter les escaliers sur le côté.
Résultat du traitement
  • Guérit: Les symptômes ont disparu, membres inférieurs sont de longueur égale, plus de tuméfaction des tissus mous.
  • Amélioration: les symptômes ont disparu sans boiter, les membres inférieurs de de même longueur.
  • Sans résultat: pas d'amélioration des symptômes et des signes.
Première semaine : guérison pour 30 cas (52. 6%) ; pour les 2 semaines : guérison dans 27 cas (47,4%), le taux de guérison était de 100%.

A lire également
Cas cliniques: polyarthrite juvénile par insuffisance du déploiement de la forme par Frédéric Breton


Sources


  • Jiang Jun. Manipulative therapy of pediatric hip in 48 cases of bursitis.
  • Henan Journal of Traditional Chinese Medicine, 2002,17 (4): 496.
  • Wang Ming. Orthopedics scientific basis for \ [M \]. Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 1996:300.
  • Juhi law. Practice treating children 18 cases of hip bursitis \ [J \]. Practical Traditional Chinese Medicine, 2003,19 (2): 86.
  • Roads. Massage and Herbal Penetration treatment of pediatric hip joint in 27 cases of traumatic bursitis \ [J \]. Clinical Journal of Anhui Traditional Chinese Medicine, 1996,8 (6): 276.
  •  http://eng.hi138.com/medicine-papers/clinical-medicine-papers/201105/312184_techniques-with-traditional-chinese-medicine-on-the-topical-treatment-of-children-with-transient-synovitis-of-the-hip-in-57-cases.asp#.WHjRedLhBrQ
  • http://jointhealth.org/aboutarthritisdiseasespotlight.cfm?id=21&locale=fr-CA
  • « A hanbook of tcm pediatrics » by Bob Flaws
  • « Boîteries et Douleurs du Membre Inférieur chez l’enfant Boiteries et Douleurs du Membre Inférieur chez l’enfant » Dr Franck LAUNAY Service de Chirurgie Orthopédique de Hôpital Timone.
  • Formation CFTMC : pédiatrie sino-japonaise